时评：“医生替逃费病人背锅”，别光为医生感动

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2016-04-04 第3485期 最近，一则旧事成了新闻。大年初一，为了抢救一个高危产妇，浙江宁波一家医院的产科医生连续做了4个小时手术，保住了大人和孩子。但产妇没有道谢，还选择了逃费。按照医院规定，医生们不得不部分承担2万多元欠款。消息传出，很多网友一方面赞美医生道德高尚，为此感动，另一方面则谴责产妇道德败坏。如何看待这个事件？

逃费固然不对，但可恨之人或有可怜之处

医生恪尽职守，保住大人和孩子，对产妇一家有再造之恩，结果产妇却选择了逃走，让医生承担罚款。这种近乎“恩将仇报”的举动让网友愤怒不已，不少人认为对这种“恶意逃费”应该严惩，否则医生再也不敢救死扶伤了。

在社交媒体上，广泛流传的事发情况截图

不过，产妇逃费不一定是出于恶意。一个被忽略的细节可以作为佐证，这位产妇住院时，家人是交了5000元的，他们一开始并没有打算占医院便宜。医生也承认“如果只是平平安安生下孩子，这些钱也差不多够用了”，但碰上了紧急大出血，抢救加住院，费用到了2.7万，产妇才选择逃费。

逃费固然不对，但她和很多外出务工的农民工一样，是一个几乎被医保忽略的群体：灵活就业的大都没医保，有医保的也常常断交。即使有新农合或城乡居民医疗保险，异地报销不仅难，比例还低。大病保险、城乡医疗救助基金都不完善，“小病拖，大病扛，扛不住了返乡啃爹娘”，才是很多人异地就医的真实写照。

在这种医保水平下，虽然产妇逃费道德有亏，但过于苛责她却也显得不近人情。

需要注意的是，别让“背锅善举”成为阻碍先看病后付费的借口

先看病后付费是国际惯例，实行这个模式，困难家庭不必等到凑够钱就敢进医院，普通人也能享受更好的医疗服务，但不少医院却一直反对，坚持先收费后看病，他们的一个重要理由就是担心逃费。

此次“医生背锅善举”不仅让他们有了一个强有力的例证，甚至让不少网友也对“先看病后付费”产生怀疑——怪不得医院要先收费后看病，否则逃费都是医生和医院埋单。

实际上，我们在过去的专题中已指出，因为担忧逃费而反对先付费后看病是杞人忧天。以全国最早的试点城市山东济宁为例，2010年地开始实行先看病后付费，到2013年1月，累计受益人群84万余人，并未出现1例恶意逃费的患者。

在大医院的试点也好于预期。成都市二医院是一所三级甲等医院，试点先看病后付费一年后，也仅出现236例逃费者，逃费患者不足1%。医院也称总体上好于预期，能承担风险。

那先看病后付费不能执行的症结是什么？还是我国医保统筹水平太低，异地报销难，再加之医保支付制度不合理，外地患者集中的大医院，如果实行先看病后付费，资金周转可能出现问题，逃费并非症结所在。

即便有“逃费”现象，“让医生背锅”也是没有好处的下策

病人欠费逃费是不是我国独有呢？当然不是，而且如前所述，一些试点的逃费情况并不严重，医保统筹水平提高后还能进一步改善。实际上，美国的“逃费”现象可能比中国更严重，这是因为美国医疗费用之高举世闻名，以及医保制度和相关法律制度设计存在问题。有研究显示，无法支付医疗费用一直是美国个人破产的主要原因，超过60%的破产与医疗费用过高有关。

高昂的医疗费用是美国个人破产的主要原因

但即便如此，美国医院针对逃费想的办法也不是“让医生背锅”，而是先想尽办法从病人处入手——

比如，有的医生会给立即付款的患者“打折”，鼓励患者早缴费；有的医生会把治疗的具体花费尽可能提前告诉患者，避免患者对医疗费用产生异议而拒绝交费；有的医院则会为患者制定一个详细的还款计划，如亚特兰大市的一家医院，有的患者每个月只需支付25美元；有的医院把债务交给“债务公司”追缴，有的医院觉得这样成本太高，愿意给患者更大的折扣；甚至还有执业医师机构建议，患者可以用服务偿还欠款，比如水管工可以用维修水管服务抵债。